ریچارد یک مرد 88 ساله است که پس از سکته قلبی (MI) به دلیل قرار دادن استنت و مدیریت نارسایی قلبی در بیمارستان بستری شد. به غیر از تشخیص فشار خون که از 70 سالگی تحت کنترل داروها بوده است ، او سالم بود و به طور مستقل با همسرش در خانه آنها زندگی می کرد. قبل از MI ، او رژیم غذایی معمولی داشت و روزانه پیاده روی می کرد یا از دوچرخه ثابت استفاده می کرد. با این حال ، از زمان MI ، متخصص قلب وی فعالیت بدنی وی را به شدت محدود کرده و رژیم کم چربی ، کلسترول کم و 2 گرم سدیم را سفارش داده است. داروهای وی شامل 75 میلی گرم آتنولول روزانه ، 40 میلی گرم لاسیکس دو بار در روز ، 80 میلی گرم لیپیتور روزانه ، 8 میلی گرم وارفارین روزانه ، 75 میلی گرم کلوپیدوگرل روزانه و 80 میلی گرم دوز پایین آسپیرین روزانه است.
با قد 5’5 “، به طور معمول 145#، او به تدریج وزن خود را کاهش داده و در حال حاضر به 106بهترین دکتر قلب در مشهد #کاهش یافته است. اگرچه مصرف غذای او عادلانه است ، متخصص قلب وی بر نیاز به رژیم غذایی کم سدیم و وزن روزانه برای نظارت بر تغییرات مایعات تأکید کرد. همسرش غرق شده است و دخترش در مورد چگونگی خرید و آماده سازی غذاهای خود عصبی است.
با آگاهی از اینکه تقریباً 20 درصد از افراد مسن در عرض 30 روز پس از ترخیص مجدداً به بیمارستان منتقل می شوند (1) ، اطمینان از این که ریچارد مشاوره خوبی دریافت می کند ضروری است. او با همسر 88 ساله اش که از تهیه غذای خود ناراحت و عصبی است و با کمک محدود خانواده از اعصابش ناراحت است به خانه برمی گردد. چگونه باید به ریچارد مشاوره داد؟
نگرانی های سوء تغذیه
توصیه های تغذیه درمانی (MNT) برای بیماری های قلبی عروقی (CVD) در افراد مسن بر اساس تشخیص ، سن و خطر سوء تغذیه متفاوت است. برای افراد مسن ضعیف ، کاهش وزن ناخواسته ، سوء تغذیه ، سارکوپنی و ضعف نگرانی های واقعی هستند. این شرایط می تواند منجر به کاهش توانایی عملکردی و افزایش وابستگی شود ، بنابراین جلوگیری از این عوارض بسیار مهم است. مصرف غذای مغذی برای جلوگیری از کاهش بیشتر یک تمرکز اصلی است.
منظور ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از دستور دادن رژیم های درمانی برای بهبود سلامت ، اما در افراد مسن ضعیف ، این رژیم ها می توانند تأثیر منفی بر تنوع ، طعم و مزه غذا داشته باشند. این می تواند لذت غذا خوردن را کاهش دهد ، مصرف غذا را کاهش داده و منجر به عوارضی شود که می تواند بر کیفیت زندگی و طول عمر تأثیر بگذارد. برای تضمین بالاترین سطح رفاه برای هر فرد ، شخصی سازی مداخلات تغذیه بسیار مهم است ، و در بسیاری از موارد این به معنی اجتناب از رژیم های درمانی شدید است. بر اساس کتابخانه تجزیه و تحلیل شواهد آکادمی تغذیه و رژیم درمانی (آکادمی) ، رژیم های آزادتر با افزایش مصرف غذا و نوشیدنی در افراد مسن همراه است (2).
درمان تغذیه پزشکی برای بیماریهای قلبی عروقی در بزرگسالان مسن
فشارخون یک عامل خطر برای بیماریهای قلبی عروقی است ، تقریباً 64-78.5 درصد از افراد مسن را تحت تأثیر قرار می دهد (3). کاهش فشار خون می تواند به کاهش خطر سکته مغزی ، سکته قلبی ، نارسایی قلبی و بیماری کلیوی کمک کند. برای افراد 60 سال یا بیشتر ، اهداف فشار خون (BP) <150 سیستولیک و <90 فشار خون دیاستولیک (<140 و <90 برای افراد مبتلا به دیابت و/یا CDK) است. همه بزرگسالان مبتلا به فشار خون بالا باید شیوه زندگی خود را همراه با درمان دارویی اصلاح کنند (4). برای حفظ وضعیت تغذیه ، افراد مسن ممکن است به رویکردی آزادتر در مورد محدودیت سدیم احتیاج داشته باشند ، به خصوص اگر قبلاً ضعیف باشند (5).
نارسایی قلبی (HF) علت اصلی بستری شدن در میان افراد مسن در ایالات متحده است و بیش از 50٪ از بیماران HF طی 6 ماه پس از ترخیص از بیمارستان مجدداً بستری می شوند (6). درمان شامل داروها ، رژیم کاهش سدیم و فعالیت بدنی روزانه است (7). 2000 میلی گرم سدیم ، 2000 میلی لیتر محدودیت مایع به طور معمول تجویز می شود (8) ، با این حال شواهد اخیر نشان می دهد که مصرف 2700-3000 میلی گرم سدیم در روز ممکن است بستری مجدد و مرگ و میر در بیماران مبتلا به CHF جبران شده را کاهش دهد (9).